“医”心为民谋福祉

“保”字当头勇作为

2024年，区医保分中心坚持“服务人民，保障健康”的工作理念，坚持基础工作规范做、服务工作主动做、特色工作创新做，锚定“便民、惠民、利民”工作目标，把更好的保障举措集中到群众的“指尖上”，把更暖的民生实事办到人民的“心坎里”。

一、“贴心医保”做好应保尽保

强化政策宣传，深挖扩面潜力，重点聚焦新就业形态劳动者，困难人群以及大中专学生参保缴费工作，加强部门协同，实现参保信息互通，精准锁定参保资助对象，做好应参尽参、应保尽保。2024年全区常住人口参保33.59万人（资助参保3.25万人），参保率97.68%，位居全市前列，参保率连续8年保持在96%以上；积极争取地方政府支持，将低保对象参加2024年城乡居民医保个人缴费部分纳入慈善总会补助，累计受益2284人。

二、“顺心医保”推进政策改革

一是平稳推进职工医保门诊共济改革，实现门诊共济保障由病种保障向费用保障转变，扩大参保人员门诊保障范围，拓宽共济账户使用范围，提升医疗保障待遇，减轻个人医疗费用负担；二是推进医保支付方式改革，辖区二级及以上定点医疗机构均已实行DRG付费结算，医疗机构DRG实际付费病组覆盖率达96.48%；三是强化落实药品、医用耗材集采工作，100%同步落实各级集采工作，药品、医用耗材集采品种分别扩大至756种和56种，累计为群众节约1402.57万元，持续释放惠民红利。

三、“创新医保”荣获肯定推广

推行“健保核退一件事”，借助台胞医保/健保福建线上服务平台，破解台胞在大陆就医回台报销“路途远、手续杂、期限久”等困难，鼓励台胞参加我市基本医保，提供双向医保服务，满足台胞医疗保障需求和享受同等医疗保障待遇，创新做法获国家医保局肯定，线上平台获省医保局发文推广使用。2024年参加我市基本医保的台胞1473名，累计1.01万人次享受基本医保报销待遇，医保统筹基金支付361.58万元。

四、“暖心医保”提高医保可及性

一是设立“10分钟医保服务圈”，将23项医保经办服务事项下沉至乡镇，14项高频事项下沉至村（社区），实现区、镇、乡、村（社区）四级经办服务网络全覆盖，其中镇、村便民服务中心和便民服务站累计办理7.49万件医保业务，基层办件量占比居全市第二；二是推进“高效办成一件事”，生育津贴“免申即享”、新生儿“出生一件事”、“门诊慢特病跨省直接结算”等医保业务便利应用；三是构建多层次医疗保障体系，累计11.53万人次享受医疗救助待遇，救助金额733.22万元，紧密衔接落实泉州市困难参保人临时性医疗救助实施方案，主动做好临时救助对象医疗保障工作，累计救助56人，救助金额16.2万元，有效减轻困难群众的医疗负担，兜牢困难群众的健康底线。

五、“放心医保”守好基金底线

开展打击医保领域欺诈骗保“百日行动”，对定点医药机构医保服务行为实施基金监管全覆盖，累计发放函牌81张，拒付和追回违规金额198.54万元，行政罚款78.63万元，收取违约金21.05万元；全面推动医保药品溯源码信息采集应用工作，完成辖区内定点医药机构追溯码接口改造工作，实现医保药品“一药一码”，累计采集追溯码184.32万条，实时监控药品流通，杜绝假药、回流药，确保人民群众用上“放心药”，坚决守好人民群众“看病钱”“救命钱”。

六、“聚心医保”强化学习赋能

加强队伍建设，坚持“业务+理论”学习，坚定不移“强练兵”，在全市医保政务服务比武竞赛荣获团体第二名、其中两名工作人员分别获得泉州市技术能手称号、泉州市金牌职工；分中心获评台商投资区“三八红旗集体”荣誉称号。

保障和改善民生没有终点，只有新起点，区医保分中心秉承“中国医保，一生守护”的铮铮誓言，恪守为民情怀，聚焦群众期盼，持续当好人民群众参保权益的坚定维护者、服务保障的创新践行者、医保基金的忠诚守护者。

来源：泉州台商投资区医保分中心